一嚼东西下颌部就如同触电般疼痛，半年多来60岁的王先生被莫名的牙痛折磨得苦不堪言，先后跑了多家医院的口腔科就诊，却丝毫没有缓解。按照口腔科医生的建议，他又转去了神经内科做了头颅核磁共振检查，终于“抓住了”牙痛的“元凶”——桥脑小脑角肿瘤引发的三叉神经痛。

脑肿瘤引发“天下第一痛”

三叉神经痛，是头面部三叉神经分布区域针刺样、电灼样、发作性剧烈疼痛，患者常常无法忍受，被称为天下第一痛。

典型的三叉神经痛常有触发点，可被刷牙，洗脸，进食等触发，导致患者恐惧刷牙，洗脸甚至进食，严重影响患者的生活质量，危害患者的身心健康，有的患者甚至因此患上抑郁等精神疾病。

神经外科副主任、神经内镜微创中心主任谢正兴介绍，三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，前者多系血管压迫三叉神经导致，后者则是占位性病变如肿瘤等包裹、压迫三叉神经所致，王先生的三叉神经痛就是由桥脑小脑角肿瘤引发。

对于继发性三叉神经痛，首选治疗方式是手术，目的是切除占位、解除压迫，最终实现疼痛缓解。

内镜探索颅脑“核心”

全市首例展现深厚功底

王先生的手术迫在眉睫，但手术的难度却不容小觑。谢主任解释，桥脑小脑角占位性病变位置深，空间狭小，周围还有大量动静脉血管、多支神经、脑干和小脑结构包围，一旦损伤轻则致残，重则危及生命。

术前影像资料：可见占位完全包裹三叉神经

手术区域是颅脑核心区域，术前讨论团队一致认为采用内镜手术方式最佳。神经内镜技术是微创神经外科的标志性技术，微创手术是以更小的手术创伤实现更大的手术获益，而内镜具有超高的细节识别能力，对于颅脑深部狭窄腔隙的病变具有独一无二的优势。

手术采用3*3cm骨窗，充分松弛小脑，无固定牵拉下，暴露肿瘤，可见肿瘤完全包绕三叉神经全长及岩静脉，沿肿瘤包膜仔细分离肿瘤边界，并锐性游离岩静脉及三叉神经，分块切除肿瘤。肿瘤包膜较厚且与脑干面粘连紧密，又沿肿瘤包膜分离肿瘤脑干面，进一步切除脑干侧肿瘤，内镜下全切肿瘤。

术中影像：与术前影像相符，可见岩静脉共分三支，和三叉神经一起被肿瘤包裹。

探查术野可见岩静脉压迫三叉神经，移位岩静脉，解除三叉神经受压，进一步探查三叉神经全长及腹侧未见其它明显血管压迫，脑干、三叉神经、外展神经、基底动脉、小脑上动脉、面听神经及后组颅神经保护完好，术后骨瓣复位。

术后影像：肿瘤全切除，小脑及脑干完好无挫伤

整个手术过程十分顺利，术中出血约15ml。术后病理证实占位为畸胎瘤。

“手术结束后，我的‘牙痛’竟然神奇地消失了!”立竿见影的手术效果，让王先生和家人倍感惊喜。经过后续治疗，王先生现已康复出院。