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镇江首例:我院神经外科完成全内镜下桥小脑角肿瘤切除术

发布时间:2022-09-02 阅读:230 次

一嚼东西下颌部就如同触电般疼痛,半年多来60岁的王先生被莫名的牙痛折磨得苦不堪言,先后跑了多家医院的口腔科就诊,却丝毫没有缓解。按照口腔科医生的建议,他又转去了神经内科做了头颅核磁共振检查,终于“抓住了”牙痛的“元凶”——桥脑小脑角肿瘤引发的三叉神经痛。

脑肿瘤引发“天下第一痛”

三叉神经痛,是头面部三叉神经分布区域针刺样、电灼样、发作性剧烈疼痛,患者常常无法忍受,被称为天下第一痛。

典型的三叉神经痛常有触发点,可被刷牙,洗脸,进食等触发,导致患者恐惧刷牙,洗脸甚至进食,严重影响患者的生活质量,危害患者的身心健康,有的患者甚至因此患上抑郁等精神疾病。

神经外科副主任、神经内镜微创中心主任谢正兴介绍,三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛,前者多系血管压迫三叉神经导致,后者则是占位性病变如肿瘤等包裹、压迫三叉神经所致,王先生的三叉神经痛就是由桥脑小脑角肿瘤引发。

对于继发性三叉神经痛,首选治疗方式是手术,目的是切除占位、解除压迫,最终实现疼痛缓解。

内镜探索颅脑“核心”

全市首例展现深厚功底

王先生的手术迫在眉睫,但手术的难度却不容小觑。谢主任解释,桥脑小脑角占位性病变位置深,空间狭小,周围还有大量动静脉血管、多支神经、脑干和小脑结构包围,一旦损伤轻则致残,重则危及生命。


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术前影像资料:可见占位完全包裹三叉神经


手术区域是颅脑核心区域,术前讨论团队一致认为采用内镜手术方式最佳。神经内镜技术是微创神经外科的标志性技术,微创手术是以更小的手术创伤实现更大的手术获益,而内镜具有超高的细节识别能力,对于颅脑深部狭窄腔隙的病变具有独一无二的优势。


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手术采用3*3cm骨窗,充分松弛小脑,无固定牵拉下,暴露肿瘤,可见肿瘤完全包绕三叉神经全长及岩静脉,沿肿瘤包膜仔细分离肿瘤边界,并锐性游离岩静脉及三叉神经,分块切除肿瘤。肿瘤包膜较厚且与脑干面粘连紧密,又沿肿瘤包膜分离肿瘤脑干面,进一步切除脑干侧肿瘤,内镜下全切肿瘤。


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术中影像:与术前影像相符,可见岩静脉共分三支,和三叉神经一起被肿瘤包裹。


探查术野可见岩静脉压迫三叉神经,移位岩静脉,解除三叉神经受压,进一步探查三叉神经全长及腹侧未见其它明显血管压迫,脑干、三叉神经、外展神经、基底动脉、小脑上动脉、面听神经及后组颅神经保护完好,术后骨瓣复位。


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术后影像:肿瘤全切除,小脑及脑干完好无挫伤

整个手术过程十分顺利,术中出血约15ml。术后病理证实占位为畸胎瘤。

“手术结束后,我的‘牙痛’竟然神奇地消失了!”立竿见影的手术效果,让王先生和家人倍感惊喜。经过后续治疗,王先生现已康复出院。